申请企业名称（盖章）：
联系地址：
邮政编码：
联 系 人： 职务：
电 话： 传真：
电子信箱：
填表日期： 年 月 日
填 表 须 知
1.填写本申请书应确保所填资料真实准确；
2.本申请书用墨笔或电子方式填写，要求字迹清晰；
3.本申请所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页面。
企 业 声 明
1.本企业自愿向工业和信息化部申请新能源汽车生产企业准入；
2.本企业自愿遵守工业和信息化部《新能源汽车生产企业及产品准入管理规定》及相关文件的规定；
3.本企业自愿如实提供开展新能源汽车生产企业准入的现场考核、管理所需的信息和资料，并为考核工作提供方便；
4.本企业自愿配合公安交通管理等部门开展新能源汽车道路交通事故调查。
申请企业法定代表人（签章）：
申请企业（盖章）：
年 月 日
一、企业基本情况
| 企业名称（盖章） | ||||
| 注册地址 | ||||
| 生产地址 | ||||
| 法定代表人 | ||||
| 产品商标 | 企业《公告》序号 | |||
| 新能源汽车产能（辆/年，应明确工作制为单班、双班或三班） | ||||
| 与汽车及零部件产品相关的资产情况（单位：万元） | ||||
| 注 册 资 本 | ||||
| 固定资产原值 | 固定资产现值 | |||
| 总 资 产（不含土地价值） | 净 资 产（不含土地价值） | |||
| 1.申请企业及产品简介 （包括企业人员、生产能力、资产关系、企业历史、占地面积、建筑面积、新能源汽车产品研发投入及研发成果、参与国家科研项目情况、诚信守法经营情况及相关证明材料等内容） 2.申请企业投资主体基本情况 （包括投资主体简介、自有资金规模、融资能力、盈利能力、诚信守法经营情况及相关证明材料等） 3.新能源汽车产品的技术特性说明 （包括技术来源、动力系统、车身和底盘结构、主要参数和配置等内容） 4.新能源汽车产品生产过程、生产条件和能力、生产地址、产品追溯性体系说明 （包括车身/驾驶室、车架、底盘、整车等，如自产电子电器系统部件，也应说明。产品追溯性体系应重点描述发动机、车载能源系统/燃料电池系统、储氢系统、驱动电机、整车控制器等关键部件） 5.新能源汽车产品销售及运行情况（适用时） 6.售后服务承诺 （售后服务承诺需包括产品质量保证承诺、售后服务网络建设、对售后服务人员和产品使用人员的培训、售后服务项目及内容、备件提供及质量保证期限、售后服务过程中发现问题的反馈、零部件（如电池）回收，以及索赔处理、在产品质量、安全、环保等方面出现严重问题时的应对措施等内容） 7.产品安全保障机制说明 （至少包括监测平台介绍、所监测的数据、数据发送频次、企业监测平台与地方和国家监测平台对接情况、安全事故应急处理制度建设情况，包括应急预案、抢险救援方案、事故调查及汇报方案等） | ||||
二、主要生产、检验设备（设施）清单
（一）主要生产设备清单
| 序号 | 名 称 | 型 号 | 数量 | 用 途 | 设备原值（万元） | 备注 |
| 注：设备原值应与相应的购货发票一致，下同。 | ||||||
（二）主要检验仪器设备清单
| 序号 | 名 称 | 型 号 | 数量 | 主要技术参数 | 检定日期或有效期 | 设备原值（万元） | 备注 |
| 注：主要技术参数包含仪器设备的量程、精度等。 | |||||||
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